Monoterapia versus terapia de combinación dieta para la hipertensión

by LEONOR KARYNsábado, 21 de septiembre de 2019 22:55:22

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Asimismo los beta bloqueadores fueron menos efectivos que los IECAs o los calcio antagonistas reduciendo el riesgo de diabetes, especialmente en los pacientes que tomaban un beta bloqueador y una tiazida. El riesgo de infarto de miocardio o mortalidad fue monoterapia versus terapia de combinación dieta para la hipertensión en todos los grupos antihipertensivos. Lindhom y Messerli han concluido que los beta bloqueadores no deberían ser usados como primera elección en hipertensión primaria o como un comparador activo en ensayos controlados y randomizados de hipertensión.

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Sin embargo existe evidencia que muestra que la meta debería ser menor. Uno de estos estudios ha encontrado que las estatinas tienen un efecto discreto pero estadísticamente significativo sobre la presión arterial y el otro estudio ha reportado que las estatinas son igualmente efectivas en reducir la morbi- mortalidad cardiovascular en pacientes normo e hipertensos.

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El control riguroso de la presión arterial, debajo de las metas recomendadas por los lineamientos, es importante para reducir la progresión de la nefropatía diabética a la insuficiencia renal crónica. Si un grupo no es tolerado el otro grupo debe sustituirlo si es que no hay contraindicación.

Los ARA II son renoprotectores en pacientes con hipertensión, diabetes, macro albuminuria e insuficiencia renal. Varios ensayos clínicos también han confirmado que los ARA II pueden bajar la presión y proteger a los riñones en pacientes diabéticos. El estudio IDNT Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial reportó que irbesartan era efectivo en reducir la progresión de la nefropatía secundaria a diabetes.

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Estos hallazgos fueron reforzados por el estudio IRMA-2 que mostró una reducción de la nefropatia diabética con mg de irbesartan, efectos que estuvieron relacionados a la disminución de la presión.

Diversos estudios han comparado los regímenes con inhibidores de enzima convertidora de angiotensina IECAbloqueadores del receptor de angiotensina II ARA II o bloqueadores de canales de calcio versus los compuestos antihipertensivos convencionales diuréticos y beta bloqueadores y han mostrado que con los nuevos compuestos la diabetes de nuevo inicio es menor.

Sin embargo es prudente considerar que los pacientes que tienen 1 o 2 de estos factores tienen también un riesgo aumentado de presentar un problema cardiovascular. Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los ensayos para la inclusión, evaluaron el riesgo de sesgo y realizaron la introducción de los datos.

Los resultados primarios fueron: la mortalidad, los eventos adversos graves, los eventos cardiovasculares y la mortalidad cardiovascular. Esta actualización incluyó un estudio nuevo en el que un subgrupo de participantes cumplió los criterios de inclusión. Como ninguno de los cuatro estudios incluidos se centró exclusivamente en los pacientes que iniciaban el tratamiento de la hipertensión, se les pidió a los investigadores los datos de este subgrupo.

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